Currículum
Tema 02. Bases para el diagnóstico en dermatología
2.1. INTRODUCCIÓN
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2.2. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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2.3. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
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2.4. FORMA DE LAS LESIONES
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2.5. AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES
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2.6. DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES ("DERMATOLOGÍA REGIONAL")
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2.7. SÍNTOMAS CUTÁNEOS: PRURITO
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2.8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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9. BIBLIOGRAFÍA
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CUESTIONARIO TEMA 1
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Imágenes tema
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Imágenes tema Tema 02. Bases para el diagnóstico en dermatología
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🔍Herpes simple perioral B00.1. Vesículas agrupadas en racimo en comisura bucal
🔍Dermatitis alérgica de contacto por el tinte del cabello L23.4. Eritema, edema intenso, vesículas y exudación a las pocas horas de aplicarse un tinte negro (parafenilendiamina) en el cabello
🔍Varicela B03. Erupción polimorfa. Vesículas, pústulas umbilicadas y costras
🔍Varicela B03. Vesículas y pústulas en tronco
🔍Eritema exudativo multiforme o polimorfo L51.9. Vesiculas en cara y zonas acras
🔍Impétigo estafilocócico L01.03. Ampolla fláccida de contenido purulento, erosiones y costras de progresión rápida en axila
🔍Culicosis S30.86. Reacción ampollosa a picadura de insecto. Ampollas a tensión en brazos, asimétricas, en grupos de 3-4 elementos, de curso agudo
🔍Pénfigo vulgar L10; epidermis fláccida que se arruga sobre la piel como papel de fumar mojado y erosiones extensas (evolución 2 meses)
🔍Pénfigo L10.0. Ampollas fláccidas, erosiones y costras generalizadas de curso crónico
🔍Síndrome de Lyell (necrólisis epidérmica tóxica) L51.2. Eritema generalizado, erosiones y ampollas fláccidas generalizadas que afectan piel y mucosas. Costras en semimucosa oral
🔍Síndrome de Lyell L51.2. Eritema, ampollas fláccidas, erosiones y costras que afectan más del 30% de la superficie corporal, de curso agudo, por ingesta de antiinflamatorios
🔍Penfigoide ampolloso L12; ampollas tensas sobre piel normal y sobre placas eritematosas en las piernas
🔍acne papulopustuloso severo L70.2; comedones, más de 30 pápulopústulas profundas y cicatrices
🔍L71.2 rosacea papulopustulosa; eritema, telangiectasias y múltiples papulopústulas en mejillas en un paciente de 61 años
🔍Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en zona de la barba
🔍Candidiasis submamaria B37.2; placas eritematosas simétricas submamarias con pústulas satélites
🔍Lupus eritematoso agudo (lupus eritematoso sistémico) M32.9. Eritema en alas de mariposa en mejillas; curso subagudo, coincidiendo con los brotes
🔍Malformación capilar (“angioma pano”) Q27.9. Lesión congénita que no se modifica con el tiempo, permanece estable
🔍Equimosis; purpura senil D69.2; máculas purpúricas por piel senil y fragilidad capilar
🔍Léntigo solar L81.4. Mácula de color marón uniforme y superficie mate, estable desde hace años
🔍Léntigo maligno (melanoma in situ) D03.9. Mácula pigmentada de color marrón oscuro, casi negro, policroma, de bordes irregulares y superficie brillante. Crecimiento lento en unos años
🔍Cloasma (melasma) L81.1. Mácula pigmentada y simétrica de bordes geográficos, que aparece con la exposición solar en primavera-verano. Actúan como favorecedores el embarazo y la ingesta de anovulatorios
🔍Vitiligo L80 ; máculas depigmentadas de bordes bien definidos; localizacion rodillas
🔍Pitiriasis versicolor B36.0; máculas hipopigmentadas de bordes bien definidos y predominio en tronco
🔍Verrugas vulgares o vírica B07; infección por papilomavirus; pápulas queratósicas, “rasposas” al tacto, del color de la piel; localización palma de la mano
🔍Queratosis actínica L57.0. Pápula queratósica facial, rasposa al tacto, sobre mácula eritematosa, en paciente con fototipo claro que ha estado expuesta al sol durante mucho tiempo. Lesión premaligna
🔍Dermatofibroma; histiocitoma fibroso benigno D23.9; pápula de superficie lisa y consistencia firme, que se mantiene estable a lo largo de los años. Localización pierna
🔍Sarcoidosis D86.3; infiltración por granulomas no caseificantes, “desnudos”, de una cicatriz antigua
🔍Psoriasis en gotas L40.4; pápulas eritematosas dispersas por todo el tegumento cubiertas de escamas nacaradas, más evidentes al rascado
🔍Liquen plano L43.3; pápulas eritematovioláceas aplanadas y poligonales (“liquenoides”) que pueden afectar toda la piel aunque predominan en cara ventral de muñecas y antebrazos, las cara laterales de los pies y las mucosas. Descamación menos abundante que en la psoriasis. Prurito intenso
🔍Vasculitis leucocitoclástica L95.9; vasculitis por hipersensiblidad, pápulas purpúricas en las piernas
🔍Urticaria aguda común L50.9; pápulas eritematoedematosas evanescentes, sin alteración epidérmica, de distribución diseminada
🔍Morfea L94.0; placa indurada de color blanco marfileño rodeada de un halo pigmentado (“lilac ring”)
🔍Psoriasis en placas L40.0. Placas eritematodescamativas en miembros inferiores
🔍Dermatitis alérgica de contacto al tinte (L23.4 ) en una peluquera; eritema y edema con formacion de vesículas y escamocostras
🔍Urticaria aguda común L50.9; pápulas eritematoedematosas evanescentes, de distribución diseminada
🔍Angioedema T78.3; edema de párpados de varias horas de evolución. Puede asociarse a urticaria o ser aislado
🔍Carcinoma basocelular nodular C44.11. nódulo eritematoso trasúcido y con telangiectasias
🔍Carcinoma escamoso preauricular C44.92; nódulo indurado y ulcerado
🔍Eritema nodoso L52. Nódulos eritematosos, inflamatorios, dolorosos espontáneamente y a la presión, en miembros inferiores
🔍Lipomatosis E88.2; nódulos subcutáneos, lobulados y de consistencia elástica localizados en abdomen
🔍Carcinoma basocelular nodular C44.12. Nódulo eritematoso ulcerado y con telangiectasias en aleta nasal
🔍Nevus melanocítico intradérmico D22 ; pápula del color normal de la piel de consistencia elástica y localización facial
🔍Melanoma nodular C43.9; tumor pigmentado y ulcerado localizado en la pierna; evolución 12 meses
🔍Carcinoma basocelular pigmentado C44.13; pápula uniformemente pigmentada de color negro en la frente. Evolución 3 años
🔍Dermatofibroma D23.9; fibrohistiocitoma benigno; pápula pigmentada e indurada localizada en la pierna, estable desde hace años
🔍Quiste epidérmico L72.0; nódulo de asiento dérmico, cubierto por piel normal, de consistencia elástica y crecimiento en meses o años
🔍Quiste pilar o triquilemal L72.11; nódulo semiesférico cubierto de piel normal, de consistencia elástica situado en el cuero cabelludo. Crecimiento en meses o años. Existencia de casos familiares
🔍Impétigo ampollar (estafilocócico) L01.03; erosiones y costras de localización axilar
🔍Pénfigo L10.0; enfermedad autoinmne crónica por autoanticuerpos contra los desmosomas epidérmicos; erosiones dolorosas extensas y depegamiento epidérmico que simula papel de fumar mojado de varias semanas de evolución
🔍Dermatitis atópica infantil L20; excoriaciones aisladas y pápulas liquenificadas y excoriadas en parte superior de espalda y brazos
🔍Sarna B86; excoriaciones en zonas accesibles de parte superior de la espalda; evolución 3 meses
🔍Úlcera venosa L97.9; úlcera supramaleolar de bordes irregulares en paciente con insuficiencia venosa
🔍Mal perforante plantar E11.621; ulcera neuropatica diabética; ulcera indolora en zona plantar de presión en paciente diabético
🔍Carcinoma escamoso de lengua C02.9; nódulo ulcerado localizado en cara lateral de lengua, tercio posterior; evolución 1 año
🔍Liquen escleroatrófico L90.0; placa blanca con atrofia del epitelio vulvar y desaparición de labios menores
🔍Lupus eritematoso cutaneo crónico L93.0; LE discoide; pápulas y placas eritematovioláceas de centro atrófico, en zonas fotoexpuestas de la cara
🔍Atrofia pandérmica por inyección intraarticular de corticoides L90.9
🔍Estrías por distensión L90.6; estrías transversales por atrofia pandérmica debidas al crecimiento, de localización lumbar
🔍Psoriasis del tronco L40.2; placas eritematodescamativas, con hiperqueratosis y abundante descamamación blanco-nacarada al rascado en parte superior del tronco
🔍Ictiosis ligada al cromosoma X Q80.0; escamas poligonales, generalizadas, adheridas, de color negruzco que respetan pliegues, palmas y plantas. Afecta únicamente varones.
🔍Tiña capitis tonsurante B35.0; placa alopecica y descamativa en un niño. Los pelos quedan cortados a pocos mm del nacimiento
🔍Dermatitis irritativa de contacto L24.0; dermatitis del “ama de casa”; hiperqueratosis, descamación e hiperlinealidad de las palmas de las manos por el uso repetido de jabones y detergentes en el trabajo del hogar
🔍Impetigo contagioso (estreptocócico) L01.01; erosiones y costras amarillentas (melicéricas); localización brazo derecho
🔍Eczema impetiginitzado L01.1; eczema dishidrótico sobreinfectado en un niño; eritema, edema, exudación intensa, escamocostras amarillentas y pústulas en los dedos de los pies
🔍Penfigoide ampolloso L12; placas urticariformes, ampollas tensas y costras hemorrágicas en antebrazos
🔍Excoriaciones “neuroticas” L98.1; dermatitis facticia; excoriaciones lineales por rascado compulsivo; localización piernas
🔍Carcinoma basocelular ulcerado C44.11 cubierto por una costra; nódulo eritematoso ulcerado y costroso en sien izquierda
🔍Vasculitis livedoide L95.0; extensa necrosis cutánea junto con áreas de livedo reticular debido a una vasculopatia trombótica
🔍Fiebre Botonosa Mediterránea A77.0; escara necrótica en la zona de la picadura de garrapata
🔍Neurodermitis L28.0; liquen simple cronico; placa eritematodescamativa, brillante, con aumento del grosor de la piel, costras y liquenificación por rascado crónico; región de la nuca; prurito crónico e incoercible
🔍Dermatitis atópica L20; fase infantil; eczema crónico; placas de eczema liquenificado en ambos huecos poplíteos
🔍Psoriasis L40.2; placas eritematodescamativas circulares en tronco y brazos
🔍Psoriasis L40.2; placas circulares eritematodescamativas, con abundante descamamación blanco-nacarada en parte superior del tronco
🔍Eczema numular L30.0; dermatitis numular. Placas eritematosas circulares, con exudación y escamocostras amarillentas en las extremidades
🔍Lupus eritematoso cutaneo crónico L93.0; LE discoide; pápulas y placas circulares eritematovioláceas, con atrofia central en las mejillas
🔍Tiña corporis B35.4; placa eritematodescamativa circular, en pierna izquierda, que va creciendo en pocas semanas
🔍Tiña corporis B35.4; placa eritematodescamativa con pústulas, de crecimiento anular, localizada en cara posterior del muslo y crecimiento en semanas
🔍Granuloma anular L92.0; pápulas que se agrupan formando un a figura anular en dorso de manos; superficie lisa sin alteración epidérmica (ni descamación ni vesículas); evolución 2 años
🔍Eritema polimorfo o multiforme L51.9; erupción formada por lesiones eritematosas circulares con vesícula central de distribución acra; lesiones en diana
🔍Fotofitodermatitis L57.8; lesiones eritematosas y vesiculosas lineales en cara anterior de abdomen a las pocas horas de haberse encaramado a una higuera y posteriormente haberse expuesto al sol
🔍Liquen plano L43.9; pápulas liquenoides que siguen un trayecto lineal tras una rascado que causó herida de la piel (fenómeno de koebner)
🔍Agrupación en racimo de las lesiones. Herpes simple genital A60.00, recidivante en tallo del pene
🔍Herpes (penfigoide) gestationis O26.40; erupción pruruginosa diseminada del tercer trimestre del embarazo compuesta por placas eritematosas en forma de rosetón cubiertas de vesículas en racimo
🔍Herpes zóster B02; lesiones vesiculosas arracimadas sobre una placa eritematosa intercostal siguiendo la dermatoma T8-T9
🔍Herpes zóster B02; lesiones vesiculosas hemorrágicas, agrupadas en racimo, de localización intercostal, que siguen el dermatoma T3-T4 (paciente que recibía antiagregantes plaquetarios)
🔍Picaduras de insecto S40.86; pápulas eritematoedematosas o eritematovesiculosas agrupadas de forma irregular en grupos de 3 a 5 elementos. Prurito intenso
🔍Dermatitis alérgica de contacto por clorhexidina L23.4; eritema y edema intensos con formacion de vesículas y exudación a las pocas horas de lavarse la cara con clorexidina
🔍Dermatitis fototóxica por la ingesta un AINE L56.1; eritema intenso con descamación a los 5 días de tomar ketoprofeno
🔍Psoriasis palmar L40.3; placas hiperqueratósicas circunscritas con descamación nacarada y fisuración
🔍Tiña pedis interdigital B35.3; pie de atleta; descamación en el primer espacio interdigital de meses de evolución junto con onicomicosis
🔍Intertrigo candidósico B37.2; candidiasis de los pliegues inguinales; placas eritematosas, de color rojo vivo en toda la extensión de la placa, con bordes geográficos y lesiones satélite
🔍Tiña cruris B35.6; placa eritematodescamativa, con bordes bien definidos, de crecimiento periférico y curación central
🔍Psoriasis de los grandes pliegues L40.6; psoriasis invertida; placas eritematosas, ligeramente descamativas en el pliegue inguinal. Lesiones de psoriasis en otras localizaciones
🔍Micosis fungoide C84.0; linfoma cutáneo de células T; placas eritematodescamativas muy persistentes en zona lumbar; prurito intenso
🔍Psoriasis en placas del cuero cabelludo L40.8; placas eritematoescamosas, con descamación blanco-nacarada, en la región retroauricular y occipital
🔍Dermatitis seborreica severa; abundante descamación amiantácea adherida a la base del pelo (falsa tiña amiantácea)
🔍Queratosis seborreicas L82.1; pápula pigmentada de superficie fisurada y mate, de tacto rasposo (parte superior) y otra muy oscura, casi negra, de superficie lisa y brillante con tapones córneos (simula un melanoma)
🔍Alopecia areata L63.1; área bruscamente despoblada de cabello, sin alteraciones del cuero cabelludo, aunque mantiene en su interior cabellos aislados cuya punta es más ancha que la base (pelos “peládicos”)
🔍Psoriasis en gotas L40.4; brote de pápulas eritematodescamativas en espalda
🔍Sífilis secundaria A51.39; roseola sifilítica; maculopápulas eritematosas en tronco. La erupción suele afectar palmas y plantas. Puede asociarse a cuadro pseudogripal
🔍Eritrodermia por síndrome de Sezary C84.1; afectación difusa y diseminada de toda la piel por un linfoma cutáneo de células T102 imágenes en la galería
Text lesson
2.2.1. Lesiones de contenido líquido: vesículas, ampollas y pústulas
a. Vesículas
Se denominan vesículas cuando las lesiones de contenido líquido miden < 0,5 cm. Cuando se rompen dan lugar a exudación.
Agrupadas: P.ej. herpes simple, dermatitis alérgica de contacto
Herpes simple perioral B00.1. Vesículas agrupadas en racimo en comisura bucal
Dermatitis alérgica de contacto por el tinte del cabello L23.4. Eritema, edema intenso, vesículas y exudación a las pocas horas de aplicarse un tinte negro (parafenilendiamina) en el cabello
Diseminadas: P.ej. varicela, eritema multiforme o polimorfo
Varicela B03. Erupción polimorfa. Vesículas, pústulas umbilicadas y costras
Varicela B03. Vesículas y pústulas dispersas por todo el tegumento. Lesiones en tronco
Eritema exudativo multiforme o polimorfo L51.9. Vesiculas simétricas en la cara y zonas acras
b. Ampollas
Se denominan ampollas si las lesiones miden más de 0.5 cm. Según la evolución se clasifican en:
De evolución aguda
Suelen iniciarse rápidamente y evolucionar en días. La causa frecuentemente son las reacciones tóxico-alérgicas y las infecciones: P.ej. impétigo estafilocócico, culicosis, síndrome de Stevens-Johnson/Lyell.
Impétigo estafilocócico L01.03. Ampolla fláccida de contenido purulento, erosiones y costras de progresión rápida en axila
Culicosis S30.86. Reacción ampollosa a picadura de insecto. Ampollas a tensión en brazos, asimétricas, en grupos de 3-4 elementos, de curso agudo
De evolución crónica
La mayoría de las dermatosis ampollosas crónicas son de causa autoinmune. P.ej., el penfigoide o el pénfigo.
Según su localización histológica se clasifican en:
Intraepidérmicas
Son fláccidas, se rompen con facilidad y dejan erosiones, presentan un signo de Nikolsky positivo (el frotamiento de la piel produce su despegamiento en menos de 24 horas dejando la piel erosionada o cuando presionas una ampolla esta se desplaza lateralmente). P.ej. pénfigo vulgar y síndrome de Lyell.
Pénfigo vulgar L10; epidermis fláccida que se arruga sobre la piel como papel de fumar mojado y erosiones extensas (evolución 2 meses)
Pénfigo L10.0. Ampollas fláccidas, erosiones y costras generalizadas de curso crónico
Síndrome de Lyell (necrólisis epidérmica tóxica) L51.2. Eritema generalizado, erosiones y ampollas fláccidas generalizadas que afectan piel y mucosas. Costras en semimucosa oral
Síndrome de Lyell L51.2. Eritema, ampollas fláccidas, erosiones y costras que afectan más del 30% de la superficie corporal, de curso agudo, por ingesta de antiinflamatorios
Subepidérmicas
Se presentan como ampollas tensas (signo de Nikolsky negativo). P.ej. penfigoide ampollar o las culicosis (reacciones a las picaduras).
Penfigoide ampolloso L12; ampollas tensas sobre piel normal y sobre placas eritematosas en las piernas
c. Pústulas
Si su contenido es purulento. P.ej. foliculitis, acné, rosácea, tiña, candidiasis, psoriasis pustulosa
Acne papulopustuloso severo L70.2; comedones, más de 30 pápulopústulas profundas y cicatrices
L71.2 rosacea papulopustulosa; eritema, telangiectasias y múltiples papulopústulas en mejillas en un paciente de 61 años
Foliculitis estafilocócica A49.03; erupción monoforma compuesta por pústulas de asiento folicular en zona de la barba
Candidiasis submamaria B37.2; placas eritematosas simétricas submamarias con pústulas satélites